Кардиотокография

КАРДИОТОКОГРАФИЯ ПЛОДА

Возможностей оценить состояние плода в утробе матери в современной медицине не очень много, при том, что ощущения будущей  мамы за частую субъективны, и ярко окрашены эмоциями.
К объективным методам относятся:

•  УЗИ, которое позволяет визуально оценить строение тела и органов, размеры ребенка,определить предполагаемый вес и пол  малыша.
• Допплерография – метод оценки кровотока плода;
• КТГ – метод, основанный на записи и анализе кривой сердцебиения плода и применяется для ранней диагностики патологических состояний плода.

Принципы записи КТГ

Сердцебиение плода можно записать не у каждой женщине и не на любом сроке.

• Запись делается на сроке не менее 30 недель. Во всех прочих случаях расшифровать запись не удастся, так как сердцебиение не поддается анализу в более ранние сроки;
• Запись производят в течение 20 минут или дольше. На небольшом отрезке довольно тяжело оценить всю картину работы сердца плода;
• Важно правильно выбрать время для записи – женщина должна отдохнуть после дороги перед записью. Быть сытой, но не плотно;
• Ребенок не должен во время диагностики спать. У плода, как и у любого взрослого человека, есть режим дня. Будущая мама хорошо ощущает этот режим – когда ее ребенок шевелится в большей степени, а когда чаще спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того на сколько плод активен в данный момент;
• Запись необходимо производить в удобном для женщины положении;
• На датчик наносится специальный гель, который улучшает проводимость импульсов;
• Запись более информативна, если вместе с КардиоТокоГрафией  регистрировать шевеления плода. Так как в это же время можно  фиксировать  сокращения матки и ответ плода на них, что важно для контроля наступления родовой деятельности ;
• Расшифровку КТГ должен делать исключительно врач. Вариантов нормы и патологии множество.  Для того, что бы говорить о норме или патологии нужно оценить всю картину. Бывают такие варианты КТГ, которые при поверхностной расшифровке подходят под вариант нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки тяжелых состояний при беременности.

Частота назначений.

КТГ записывается однократно

•  если будущую маму  ничего не беспокоит и у врача нет опасений по поводу протекания беременности ;

КТГ записывается повторно

• если сердцебиение плода записалось с признаками патологии, исследование придется для контроля повторить;

КТГ записывается неоднократно

• в случае неблагоприятного течения прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальные исходы, то и в текущую беременность, даже если она протекает без особенностей, необходимо будет записывать КТГ неоднократно. Например: при внутри утробной смерти плода в прошлом, при аномалии развития внутренних органов, генетических и хромосомных заболевания;
• при нарушениях в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама ощущает и знает, как ведет себя ее ребенок в утробе. Некоторые дети очень активны и периоды сна у них очень короткие. Бывает, что ребенок большую часть дня спит и проявляет активность по ночам. Изменения в ритмах может быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт;
• при болезни  матери. Например, при  гриппе,  ОРВИ или других острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия;
• после перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. В течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения необходимо записывать КТГ;
• при гистозе беременной. Это заболевание влечет за собой нарушения кровоснабжения плода и  может привести к задержке развития плода;
• при наличии хронической инфекции у женщины;
• у женщин, которые продолжают во время курить, употреблять алкоголь и  женщин с наркотической зависимостью, в том числе и в стадии ремиссии;
• у женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, с пороками сердца,  с ожирением, заболеваниями печени и почек;
• при переношенной беременности

Что диагностируют с помощью КТГ

• Обвитие или прижатие пуповины. Эти состояния могут привести к нарушениям поступления кислорода от материнского организма. Первое время плод может компенсировать недостаток питательных веществ, но если в пуповине не восстановится кровоток, это может привести к тяжелому состоянию;
• Нарушения ритма у ребенка. Неритмичное сердцебиение может быть при наличии аномалий развития сердца даже не серьезных, таких как добавочные хорды;
• Гипоксию плода. Гипоксия может компенсировать и не проявлять нехватку питательных веществ, но на КТГ будут фиксироваться небольшие признаки отклонения;

Патологический вариант  КТГ у здорового плода:

При физиологической беременности может записаться вариант патологии в случае:

• если женщина переела перед приемом у врача;
• если запись производят в момент сна ребенка;
• при ожирении матери – через большую подкожно-жировую клетчатку тяжело прослушать сердцебиение плода;
• запись не получится, если ребенок будет бурно двигаться;
• в случае отсутствия геля на датчике или плохом его прилегании;
• при многоплодной беременности тяжело записать сердцебиение всех плодов.