Сопровождение беременности

I триместр беременности. 

При первом посещении, акушер-гинеколог:

• оценит общий и семейный  анамнез, выяснит экстрагенитальные и гинекологические заболевания, проанализирует предыдущие беременности и роды
• определит факторы риска осложнений, к которым относятся – возраст первородящих младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие различных заболеваний, в том числе и гинекологических; осложнения во время предыдущих беременностей.
• состояние здоровья вашего мужа
• измерит АД и частоту сердечных сокращений
• проведет антропометрию (измерение роста, веса, индекса массы тела)
• проведет пельвиометрию (измерение размеров таза)
• проведет исследование органов малого таза (двуручное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия)
• установит наличие маточной беременности при помощи УЗИ
• определит срок беременности и предположительную дату родов
• проведет беседу об изменении образа жизни при беременности (питание, гигиена, половая жизнь, условия труда и др.
• даст направление на обследование у других специалистов (обязательно: терапевт, ЭКГ, по показаниям: генетик, эндокринолог, уролог, невропатолог и др
• назначит лабораторные обследования в соответствии с требованиями ВОЗ

После первого осмотра через 7-10 дней Вы должны опять посетить своего врача. По результатам анализов, заключений других специалистов при необходимости вам будут даны соответствующие рекомендации. Если вас ничто не будет беспокоить и врач не назначит вам определенного графика визитов, то до 20 недель вы посещаете врача 1 раз в месяц, с 20 до 30 недель — 2 раза в месяц, а затем каждую неделю.

II триместр беременности.

В этот период беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще.

При каждом посещении врач:

• осматривает пациентку,
• контролирует прибавку массы тела,
• измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном,
• определяет артериальное давление,
• выслушивает сердцебиение плода.
• Назначает необходимые дополнительные исследования:

1. В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное УЗИ (ультразвуковое исследование), которое необходимо для: определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплерометрическое исследование, которое проводят для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

2. В промежутке от 16 до 20 недель для пренатального скрининга возможных аномалий развития плода определяют в крови уровень альфа-фетопротеина (АФП), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ).

3. Амниоцетез — аспирация околоплодных вод с помощью пункции передней стенки живота для выявления хромосомных аномалий. Проводится по строгим показаниям в сроке 12-23 недели.

4. По показаниям: гемостазиограмма, анализы крови на уровень 17-кс и ДГЭА и др. (например, для контроля эффективности гормонального лечения)

Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фето-плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Если вы находитесь в группе риска по развитию данных осложнений, уже с 14 недель врач назначит медикаментозную профилактику.

III триместр беременности. 

III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем. В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

На приеме врач:

• выявляет жалобы пациентки
• измеряет АД на обеих руках
• определяет прибавку веса (общую и еженедельную)
• осматривает женщину на предмет выявления отеков
• измеряет окружность живота
• измеряет высоту стояния дна матки, соотношение ВДМ со сроком беременности
• уточняет положение плода и предлежащую часть
• выслушивает сердцебиение
• по показаниям проводит влагалищное исследование для оценки состояния шейки матки
• после 30 недель проводится повторное лабораторное обследование
• При развитии осложнений назначаются дополнительные исследования в динамике (анализ мочи по Нечипоренко, измерение суточного диуреза, определение толерантности к глюкозе, определение уровня гемоглобина и сывороточного железа в динамике, гемостазиограмма, уровень антител к фосфолипидам, ХГЧ, суточная потеря белка, определение титра АТ у резус-отрицательных беременных и др.)
• УЗИ и доплерометрия. При третьем обязательном ультразвуковом исследовании, которое проводят в 32-34 недели (при отсутствии показаний к проведению в другие сроки), определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию.

• Кардиотокография. После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию. КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний. КТГ проводят после 32-34 недель раз в 7-10 дней, если нет показаний к более частому исследованию.

Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Кроме того, в этот период уже необходимо выбрать родильный дом, где планируется провести предстоящие роды. Все эти вопросы следует заранее обсудить с лечащим врачом.