Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Более половины обращающихся к гинекологу пациенток страдают воспалительными заболеваниями. Это болезни молодых сексуально активных женщин. Основной причиной возникновения воспалительных заболеваний являются инфекции передаваемые половым путем (ИППП). Как видно из названия этой группы инфекций, они попадают в организм женщины при половом контакте с инфицированным человеком. Наиболее простой путь избежать болезни – барьерная контрацепция – презерватив,  и соблюдение правил личной гигиены!

Первично инфекционный агент попадает во влагалище при половом контакте. Далее в зависимости от вида возбудителя и анатомических  особенностей женщины может возникнуть воспалительный процесс наружных половых органов (уретрит, вульвит, бартолинит) и внутренних половых органов (цервицит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит) с вовлечением в воспалительный процесс тазовой брюшины  (внутренней выстилки брюшной полости) и развитием пельвиоперитонита.

Предрасполагающими факторами возникновения воспалительных заболеваний является снижение резистентности организма женщины при соматических инфекционных заболеваниях, снижение эндокринной функции желез внутренней секреции (заболевание яичников различной природы, менопауза, сахарный диабет, ожирение), нарушение анатомо-физиологической организации влагалища из-за опущения его стенок, зияние половой щели.

• Бартолинит       
• Вульвит, вульвовагинит, вагинит (кольпит)
• Пельвеоперитонит                  
• Сальпингит, сальпингоофорит (аднексит)     
• Эндометрит,  метроэндометрит                      
• Эндоцервицит

БАРТОЛИНИТ  – это воспаление больших желез преддверия влагалища.

Часто при несоблюдении правил гигиены  в половые органы  попадают различные бактерии и ИППП. Выводной проток бартолиновых желез закупоривается и  возникает воспалительный процесс. Чаще встречается одностороннее поражение  железы.

Клинически бартолинит проявляется покраснением вокруг наружного отверстия выводного протока,  закупориванием протоки железы, что препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя ложный абсцесс (гнойник).  Ложный абсцесс выпячивается во внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище. Может повышаться температура тела, болезненность в области промежности. В редких случаях воспалительный процесс может захватывать непосредственно ткань железы, при этом возникает истинный абсцесс с сильным нагноением и увеличением железы. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Повышается температура тела. От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.

Гнойник может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние улучшается. Воспалительный процесс может затухать самостоятельно (без нагноения). При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется.

Диагностика не вызывает затруднений, анализы производятся для выяснения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Лечение – комплексное, при выраженном абсцессе производят его вскрытие и дренирование полости, с последующей обработкой и антибактериальной терапией.

ВУЛЬВИТ, ВУЛЬВОВАГИНИТ, ВАГИНИТ (КОЛЬПИТ)  - это воспаление наружных половых органов и влагалища, которое вызывают стрептококки, стафилококки, протей, грибы. В последние годы резко возросло число вульвовагинитов, вызываемых хламидиями и микоплазмами.

Клинически вульвовагинит проявляется жжением после мочеиспускания, болями или зудом в области наружных половых органов и во влагалище, выделениями  различного характера из влагалища, отеком и покраснением наружных половых органов.  Выраженная  клиническая картина в настоящее время встречается редко. Чаще вульвовагинит протекает без ярких проявлений с периодическими обострениями, которые пациенты связывают с переохлождением, с нарушениями менструального цикла, нарушениями личной гигиены и т.д. Наиболее выраженная клиническая картина обычно характерна для кандидозного, гарднереллезного и трихомонадного вульвовагинитов (обильные выделения с неприятным запахом, выраженный зуд, отеки, жжение). Хламидийные, микоплазменные, уреаплазменные, гонококковые и вирусные вульвовагиниты чаще протекают малосимптомно (больные испытывают чувство дискомфорта, преходящего характера, чаще перед и после менструации). Независимо от инфекционного агента, вульвовагинит без лечения может существовать неопределенно долгое время в виде хронического воспаления с периодическими обострениями.

Неинфекционный вагинит - это или аллергическая реакция на лекарственные препараты, смазку презервативов, латекс или химическое поражение слизистой влагалища, возникающее при неправильном спринцевании или использовании химических средств контрацепции.

Так же кольпит может возникнуть у женщин в менопаузе из-за недостаточной секреции эстрогенов яичниками, что требует заместительной терапии.

 Точное подтверждение диагноза вагинит (кольпит) дает микроскопия мазка, взятого с поверхности слизистой влагалища и уретры. Для выявления  инфекционного агента  используются методы ДНК – диагностики, микробиологические посевы, ИФА методы.

Лечение – комплексное.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ  - воспаление тазовой брюшины.

Пельвиоперитонит возникает при проникновении возбудителей из маточных труб, при разрыве гнойных образований маточных труб, является следствием воспалительных заболеваний половых органов. Пельвиоперитонит могут вызвать стрептококки, стафилококки, хламидии, микоплазмы, гонококки.

Клиническая картина острого воспалительного процесса: высокая температура тела, учащение пульса, сильные боли внизу живота, озноб, вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Перистальтика кишечника ослаблена, сухость во рту, тошнота, рвота.

Лечение комплексное, включает  антибактериальную терапию, иммуностимулирующую, дезинтоксикационную, витаминотерапию. При пельвиоперитоните требуется госпитализация в стационар.

Диагностика:

• осмотр врача;
• мазок на флору;
• мазок на половые инфекции (ПЦР, антитела в крови);
• анализы крови, мочи;
• кровь на RW, Hbs, HCV, ВИЧ;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия (по показаниям);
• лапароскопия (по показаниям);
• кольпоскопия (по показаниям).

САЛЬПИНГООФОРИТ (АДНЕКСИТ) – это воспаление яичников и маточных труб. Сальпингоофорит могут вызвать стафилококки, стрептококки, микоплазмы, хламидии, гонококки. Воспалительный процесс начинается в маточных тубах, куда инфекция попадает из полости матки. Далее из маточных труб инфекция переходит  на яичники. Воспалительные  заболевания  труб и яичников  протекают одновременно, поэтому их этот процесс называется сальпингоофорит.

Острый сальпингоофорит проявляется повышением температуры, тянущими и колющими болями внизу живота, боли при половом акте,  нарушением мочеиспускания, расстройством кишечника. Возможны гнойные образования в маточных трубах, а так же развитие перитонита.

Диагностика сальпингоофоритов основана на жалобах пациентов, результатов осмотра гинеколога, данных УЗИ, микроскопических и микробиологических исследований.

При длительном существовании сальпингоофорита и неправильно подобранном  лечении,  процесс переходит в хроническую форму. Хронические сальпингоофориты проявляются умеренными болями тянущего характера в нижних отделах живота, нарушениями менструального цикла. Обострения могут быть связаны с переохлаждением, фазой менструального цикла, с нервными стрессами, с общими простудными заболеваниями и т.д. Эти осложнения нередко могут протекать малосимптомно и выявляться только при обследовании гинекологом в связи с бесплодием и т. д. Сальпингит может вызвать стойкое бесплодие вследствие облитерации маточных труб и развития спаек вокруг придатков.

Лечение - комплексное, включающее антибактериальную терапию, иммуностимулирующую, дезинтоксикационную, витаминотерапию. Обычно для лечения сальпингоофорита необходима госпитализация.

ЭНДОМЕТРИТ  – это воспаление слизистой оболочки матки. Чаще всего развивается как осложнение после всех видов абортов, диагностического выскабливания, введения внутриматочной спирали. Фоном для возникновения эндометрита часто служит существующий цервицит. Возникает после проникновения бактерий из канала шейки матки в эпителиальные клетки слизистой оболочки тела матки, иногда поражается мышечный слой - метроэндометрит. Эндометрит могут вызвать стафилококки, стрептококки, микоплазмы,  хламидии, гонококки.

Клинические признаки острого эндометрита проявляются на 3-4 день после занесения инфекции. Возможны тянущие или схваткообразные боли внизу живота, отмечается повышение температуры до 39С, нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Длительно текущий, не долеченный эндометрит переходит в хроническую стадию.

Для хронического эндометрита характерны  межменструальный маточные кровотечения, иногда «мажущего» характера, сгустки крови во время менструации, тянущие боли, гноевидные выделения из половых путей (цервицит, кольпит), периодическое повышение температуры до 37-38С.

Диагностика эндометрита основана на жалобах пациентов, данных УЗИ, микроскопических и микробиологических исследований.

Лечение - комплексное, включающее антибактериальную терапию, дезинтоксикационную, иммуностимулирующую, обработку влагалища и шейки матки, витаминотерапия. Обычно для лечения эндометрита необходима госпитализация.

ЭНДОЦЕРВИЦИТ, ЦЕРВИЦИТ  - воспалительное заболевание шейки матки, наиболее частое и типичное проявление ИППП у женщин. Может возникать одновременно с вульвовагинитом, но, как правило, является его следствием. Цервицит могут вызвать стафилококки, стрептококки и другие неспецифические микробы, но чаще это микоплазмы, хламидии, гонококки, гарднереллы.

Клинически цервицит проявляеться гноевидными выделениями  с неприятным запахом, тянущие боли внизу живота. Может протекать малосимптомно или бессимптомно. При хроническом течении цервицит приводит к  эрозии шейки матки, диспластическим изменениям эпителия, значительно повышает  риск развития онкологических заболеваний шейки матки.

Диагностика цервицита основана на гинекологическим осмотре и данных микроскопических и микробиологических исследований.

Лечение – комплексное, включает  антибактериальную терапию, иммуностимулирующую терапию, обработку влагалища и шейки матки, витаминотерапия.

ОСЛОЖНЕНИЯ  воспалительных заболеваний женских половых органов:

• бесплодие
• расстройства половой и менструальной функции женщины
• самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды
• осложненное течение беременности: внутриутробное инфицирование плода
• инвалидизация женщины из-за болевого синдрома.

Своевременная профилактика и лечение воспалительных заболеваний избавит не только вас, но и ваших близких и главное, ваших детей от больших проблем.